下巴後縮時的手術設計考量(暴牙、呼吸道狹窄、阻塞性睡眠呼吸中止)

28 九月

下巴後縮時的手術設計考量(暴牙、呼吸道狹窄、阻塞性睡眠呼吸中止)

醫師觀點

正顎手術時牙齒、骨骼以及軟組織(即牙齒、骨骼以外其他構造的統稱,包括皮膚、肌肉、舌頭、咽喉…等)都會同時改變,所以手術前的設計必須把三者的移動量同時納入計算。有時為了達到理想的治療結果,會採取較複雜的治療方案,盡量將咬合、外觀、呼吸及其他問題同時解決。

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上圖中的案例手術前是屬於暴牙、上顎突出、下顎後縮、呼吸道狹窄的的類型,外觀上看起來嘴唇及牙齒較前凸,通常需要將齒顎位置同時往後退才能改善。但是手術如果把上下牙齒對正恢復成正常咬合,其實下顎骨會更往後縮;即使再額外作下巴整形(將下巴骨切開向前拉(黃色箭頭)),效果仍然有限。因此在這個案例,我們先把下顎骨拉到理想的位置,在配合下巴整形,讓臉型看來符合比例(下圖),而舌根也隨著下顎骨被往前拉,讓原本狹窄的呼吸道空間同時展開(連續小箭頭)。

但是注意看門牙的位置,就會發現這時下排牙齒跑到上排的前面(白色箭頭),反而變成類似戽斗的咬合不正了。再看一下紅色箭頭的部份,可以看到兩側各有一顆小臼齒被拔掉而留下的縫隙,而這個縫隙就是被設計用來讓下排前牙後退所預留的空間。當矯正結束縫隙關閉時,上下排的牙齒正好可以達到理想的咬合。

經由這樣的治療設計,可以把骨骼及軟組織移動到理想的位置,卻又不會犧牲正常的咬合。事實上雖然齒顎的關係被大致歸類為暴牙、戽斗、歪斜等幾大類,但是每一大類之中又會有不同的形態或嚴重程度,所以即使是同一類型的患者,治療計劃也可能會有許多不同選擇,需要針對每一位案例作個別考量。

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